Prevalencia de dolor crónico neuropático en pacientes quemados: utilización del instrumento DN4 para su diagnóstico / Prevalence of neuropathic chronical pain in burnt patients: use of DN4 tool for diagnosis purposes

Introducción: El dolor en los pacientes quemados es uno de los más complejos, intensos y prolongados en el tiempo. La tendencia mundial muestra una disminución de ña tasa de mortalidad con aumento de los sobrevivientes por quemaduras. Se sabe que los pacientes, luego del alta, siguen sintiendo dolor. Quisimos saber la prevalencia de Dolor Neuropático, utilizando para su diagnóstico un Cuestionario-instrumento (DN4). Material y Método: estudio clínico, descriptivo, prospectivo de prevalencia. Incluyó 34 pacientes a los que se les aplicó el DN4 para diagnóstico de Dolor Neuropático. Egresados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital del Trabajador de Santiago, controlados en el Policlínico de Rehabilitación. Resultados: 97.1 por ciento fueron hombres, edad 38.1 años. Superficie Corporal Quemada de 16.8 +/- 19.7 por ciento. Agentes causales: Eléctricas, 53.6 por ciento; térmicas, 40.5 por ciento; y químicas, 3.2 por ciento. El DN4 fue positivo 88.2 por ciento. Intensidad del dolor de moderado a severo. El Dolor Neuropático se asoció más a quemaduras de menor extensión. Conclusión: El diagnóstico de dolor crónico de tipo neuropático, utilizando el instrumento DN4 ocupó un alto porcentaje (88.2 por ciento) de nuestros pacientes estudiados. Asociándose más a los pacientes con quemaduras de menor extensión. Este dolor es de intensidad moderada a severa y que requiere ser tratado.

Introduction: pain a patients with burns is one of the most complex, intense and prolongued in time. The world trend shows a reduction in mortality rate with increasing number of survivors. It is known that after medical discharge, patients still suffer from pain. We wished to know the prevalence of neuropathic pain using for diagnosis purposes a Questionnaire - tool called DN4. Material and Method: Clinical, descriptive prospective study of prevalence. The study comprised 34 patients with whom the DN4 was used for Neuropathic pain diagnosis purposes. Discharged from the Hospital del Trabajador de Santiago Plastic Surgey and Burnt Unit with controls at the Rehabilitation Clinic. Results: 97.1 percent male patients whose average age was 38.1 years. Burned Corporal Area 16.8 +/- 19.7 percent. Causes: Electrical, 56.3 percent; thermic, 40.5 percent; and chemical, 3.2 percent. DN4 was positive in 88.2 percent. Pain intensity from moderate to accute. Neuropathic pain was associated to less wide burns. Conclusion: Neuropathic type chronic pain diagnosis with the help of DN4 resulted in a rather high percentage (88.2 percent) of the patients in this study, proving to be more in association to patients with less wide burns. This is a moderate from accute pain and requires treatment.

Mioplastia del detrusor mediante autotrasplante microquirúrgico del músculo Latissimus dorsi para el tratamiento de la acontractilidad vesical: comunicación preliminar / Detrusor myoplasty through microsurgical autotrasplant of the latissium dorsi muscle for vesical acontractility: preliminary communication

La acontractilidad vesical es un trastorno invalidante cuyo único manejo práctico actual es el auto cateterismo crónico. En fecha reciente se ha descrito el auto trasplante libre del músculo Latissimus Dorsi a la pelvis para envolver la vejiga de modo que su contracción voluntaria sea capaz de vaciar la orina. Material y Métodos: Se presenta un caso portador de acontractilidad vesical secundaria a lesión traumática del cono medular que se manejó con auto cateterismo por varios años: fue estudiado con ecotomografía, cistoscopia y urodinamia. Además, fisiatría lo evaluó con electromiografía y aplicó un programa de focalización neuromuscular del recto abdominal. Se realizó cirugía a dos equipos: el equipo de urología diseca la vejiga en toda su circunferencia hasta el nivel de los uréteres, quedando sostenida sólo por el trígono y la uretra. Luego se cubre el detrusor con una malla de vicryl a la cual se fijará el músculo auto trasplantado. Por su parte, el equipo de cirugía plástica procura el músculo Latissimus Dorsi del brazo no dominante, cuidando especialmente el pedículo (arteria, vena y nervio). Además se preparan los vasos epigástricos inferiores y el 12_ nervio intercostal (que inerva el músculo recto anterior del abdomen). A continuación se transfiere el músculo a la pelvis, revascularizandolo con técnica microquirúrgica y empleando el 12_ nervio intercostal de modo que el paciente "aprende" a orinar mediante contracción del recto abdominal. Finalmente se envuelve la vejiga con el músculo trasplantado en forma espiral, de modo que al contraerse comprima la vejiga y la vacíe. Luego de un período de 3 a 4 meses de reinervación el paciente inicia esfuerzos miccionales por contracción de la musculatura abdominal anterior, sin Valsalva y con controles del residuo. Resultados: El paciente fue operado en septiembre de 2003 y luego de 4 meses de reinervación recuperó micción espontánea, guiada por deseo miccional útil, a buen flujo y bajo residuo; esta contine...